Анкета социального мониторинга и оценки доступности и качества стационарной медицинской помощи, получаемой в медицинских организациях, работающих в системе ОМС

ФИО (необязательно для заполнения)

Фамилия (по желанию):

Имя (по желанию):

Отчество (по желанию):

E-mail (по желанию):

Сведения о респонденте

Пол*:

Женский Мужской

Возраст*:

18 - 25 лет дети до 18 лет от 25 до 35 лет от 35 до 45 лет от 45 до 60 лет свыше 60 лет

Социальная категория*:

безработный временно не работающий (декретный отпуск, отпуск по уходу за ребенком) домохозяйка другое неработающий инвалид неработающий пенсионер по возрасту работающий работающий пенсионер учащийся (студент)

Материальное положение / месячный доход*:

ниже 10 тыс. руб. от 10 до 25 тыс. руб. свыше 25 тыс. руб.

Вопросы

Как Вы оцениваете отношение к Вам лечащих врачей*:

Затрудняюсь ответить Не очень внимательно С безразличием С вниманием и участием С раздражением и грубостью

Как Вы оцениваете отношение к Вам среднего медперсонала*:

Затрудняюсь ответить Не очень внимательно С безразличием С вниманием и участием С раздражением и грубостью

Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи*:

Больше да, чем нет Больше нет, чем да Да, полностью Затрудняюсь ответить Не удовлетворен

Удовлетворены ли Вы материально-техническим оснащением МО:

Больше удовлетворены, чем не удовлетворены Да, удовлетворен (а) Затрудняюсь ответить Не полностью удовлетворен (а) Не удовлетворен (а)

Если неудовлетворены, пожалуйста укажите причины:

низкий уровень оснащенности диагностической, реабилитационно-воостановительной аппаратуры, лабораторной диагностики

Удовлетворены ли Вы организацией работы МО*:

Больше удовлетворены, чем не удовлетворены Да, удовлетворен (а) Затрудняюсь ответить Не полностью удовлетворен (а) Не удовлетворен (а)

Если неудовлетворены, пожалуйста укажите причины:

наличие больших очередей в регистратуру, к врачам недоступность врачей-специалистов, лабораторных и инструментальных исследований

Приходилось ли Вам использовать личные денежные средства при обследовании и лечении в МО*:

Да, приходилось иногда заключать дополнительный договор ДМС на проведение конкретной процедуры Да, приходилось иногда через кассу МО без заключения дополнительного договора ДМС на проведение конкретной процедуры Да, приходилось очень часто заключать дополнительные договоры ДМС на проведение конкретных процедур Да, приходилось очень часто через кассу МО без заключения дополнительных договоров ДМС на проведение конкретных процедур Нет, не приходилось

Введите текст на картинке

398059, г. Липецк,
ул. М. Горького, д.2,
тел/факс
(4742) 77-97-82, 25-18-00